AANMELDINGSFORMULIER

Ik meld mij aan voor de Cursus Voetreflex massage met Hans van Boxtel

start woensdag 8 september 2010 om 10 uur ( 7 woensdagen) bij Cornalijn

Naam

Adres

Postcode/Woonplaats (verplicht)

Telefoonnummer

Uw email

Ik verbind mij in principe aan alle cursusdagen van de betreffende cursus
Ik betaal € 50,00 inschrijfgeld op rek.nr 37 33 54 959 t.n.v. C.G. van Rossum te 's-Hertogenbosch
Het overige bedrag à € 250,00 betaal ik (maak een keuze):

Eventuele mededeling

Tiep onderstaande tekens over. Ter voorkoming van ongewilde gasten.
captcha